中共奉节县人民医院委员会关于巡察整改进展情况的通报
根据县委统一部署，2023年10月20日至12月18日，县委第二巡察组对县人民医院党委进行了巡察。2024年1月31日，县委第二巡察组对巡察情况进行了专题反馈，按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
一、党委及主要负责人组织整改落实情况
医院党委认真落实巡察整改主体责任，党委书记坚决扛牢巡察整改第一责任人责任，第一时间成立以党委书记为组长，其他班子成员为副组长，职能科室负责人为组员的巡察整改工作领导小组，专班推进巡察整改工作。对反馈的问题认真制定详细整改工作方案，“一把手”牵头抓总全面负责，班子成员履行“一岗双责”，职能科室负责人结合业务条块，认真履行具体职责，做到责任上肩、任务到人，扭住不放、一抓到底，确保整改问题一个不漏、整改要求一分不降。
巡察反馈的5个方面16个问题45个具体表现，已完成整改40个，基本完成整改3个，长期坚持2个；制定整改措施52项，已完成整改措施50项，整改措施完成率96.15%；巡察移交的1件信访件，已办结。
二、集中整改期内已完成的整改事项
（一）树立新发展理念、推动医院高质量发展有差距方面
1.推进“三甲”创建较慢，内涵式发展不足。
（1）基础医疗质量不够高。
整改结果：已完成。
整改情况：一是严格落实医疗质量安全核心制度，开展病案首页、编码培训10场。修订《奉节县人民医院病历书写管理规定》，上半年督查运行病历11210份，乙级病历11份，运行病历甲级率99.1%。不定期抽查1013人次门诊医生的门诊病历19592份，合格率96%。检查并督促住院病历病案首页填报完整率达95%以上，首页必填项目填报完整率达99%以上，主要诊断正确率达99%以上，主要手术与操作正确率达99%以上。二是充分发挥质量管理体系作用，健全三级质控网络，召开科主任大会，组织相关科室到重庆市肿瘤医院学习医疗质量管理办法，结合本院实际进行调整，印发《奉节县人民医院医疗质量月考核方案》，自2024年7月起实行新的医疗质量考核。
（2）护理质量需提升。
整改结果：已完成。
整改情况：一是全面修订全院护理质控标准，每季度对全院的质量及时进行总结、分析、反馈，录入国家护理质控数据平台，所有指标均达到重庆市三级综合医院中位数水平。二是严格落实护理二级质控体系的作用，指导临床科室的质控开展，从2024年1月起护理部参加科室质控分析会10余次。三是推进磁性护理·温情服务工作，护理满意度持续保持在98%以上。
（3）医技保障不够有力。
整改结果：已完成。
整改情况：一是充实药学专业人才，引进药学专业人才研究生1名。二是加强监管、考核，规范流程，已完成重点监控药品目录，并形成文件印发，制定中药调剂复核流程，纳入药剂科质控监督项目，现中药调剂过程已严格按照流程进行规范。
2.发挥县域龙头和城乡桥梁纽带作用不够突出。
（1）医共体建设缺力度。
整改结果：已完成。
整改情况：一是推动医共体资源共享，2024年与全县33家基层医疗机构签订了医学影像、检查检验、病理诊断、心电诊断、消毒供应等协议，共计165份，已常规开展工作。二是积极推进医共体“三通”建设，开展医共体内上下级医疗机构用药衔接工作，2024年5月由县卫生健康委牵头完成统一药品清单的更新，确定药品目录72个，要求基层医疗机构按照清单内药品目录进行统一配备。依托县卫生健康委药事质控中心平台，对20余个基层医疗机构药品管理、合理用药进行指导，实现药学服务下沉。
（2）促进优质医疗资源扩容下沉不够，双向转诊措施不够有力。
整改结果：已完成。
整改情况：积极组织全院临床科室开展双向转诊工作宣传和培训，梳理确定下转人次及目标，明确基层下转联络员并开展培训，实时发送下转信息、建立每日、每周定时发放下转统计核对机制。2024年1-6月上转人次2224人次，与2023年同比增长315人次，2024年1-6月下转人次1933人次，与2023年同比增长1862人次。
3.医疗服务能力还不够强。
（1）人才梯队持续优化不够。
整改结果：已完成。
整改情况：一是持续引进高层次人才。加强医院人才引进政策的对外宣传，上半年参加医药高等院校招聘会、重庆市人才交流会。积极申报县人社局组织的校园招聘，我院申报了33个招聘岗位，引进了11名硕士研究生。二是加大人才培养力度。完成医院第二轮“奉医英才”选拔工作，选拔名医名家15名，学科带头人22名，大英才10名，小英才10名。今年医院送培进修人员22名，实施“师带徒”工程2名，2名硕士研究生考取博士，2名本科生考取硕士，送培4名攻读硕士研究生顺利毕业。
（2）专科建设有短板。
整改结果：已完成。
整改情况：加强专科建设，2024年3月通过国家胸痛中心认证，急诊急救五大中心全面建成。6月迎接县级专家组对危重孕产妇救治中心现场评估工作，进一步完善危重孕产妇救治体系。
（3）诊疗能力不足。
整改结果：已完成。
整改情况：一是提高疑难危重患者救治水平，2024年5月10日顺利通过市卫生健康委组织开展的限制类医疗技术答辩会，5月31日正式在医院执业证副本中加注“心脏导管消融治疗技术”。加强卫生人才队伍培养，到2024年6月，我院共有医学博士4人，硕士研究生37人，在读博士研究生3名、在读硕士研究生16名，本科以上学历卫生技术人员占专业技术人员的80%。培养10名以上有一定知名度的学科带头人、10名正高职称人员、34名副高职称人员、80余名中青年业务骨干。二是进一步深化院际合作，重庆医科大学附属第二医院、重庆大学附属肿瘤医院、重庆市人民医院下派专家27名，诊疗门诊患者6275人次，住院患者622人次，开展手术461台，开展新技术新项目12项，培训医务人员666人，大幅提升我院医务人员诊疗水平。专家固定门诊开展10次，诊疗患者332人次，开展手术14台。三是建立急危重症患者多学科联合救治与四级手术术前多学科联合讨论机制。修订《奉节县人民医院多学科联合诊治（MDT）工作制度》，积极推行门诊 MDT ，2024年上半年共组织MDT讨论673例，其中四级手术术前MDT348例，四级手术术前多学科讨论完成率（不含急诊手术）63.04%；恶性肿瘤MDT144例，恶性肿瘤多学科讨论完成率56.47%。
（4）服务效率不高。
整改结果：已完成。
整改情况：一是加强临床路径管理。完成2024年第一、二季度临床路径数据上报，每月完成临床路径缺陷考核。2024年上半年临床路径开展病种数由140种增加至180种、临床路径入径率73.90%、完成率90.61%，管理率21.59%，呈逐月上升趋势。二是缩短住院时间，提高资源利用效率。上半年共批准开展术式36种（眼科新增4种），已开展日间手术143例，服务能力持续提升。三是统一数据统计口径、持续提升服务效率。医院质量管理办公室对国家三级公立医院绩效数据、三级医院医疗服务能力与医院质量安全指标和重点专业质量控制指标进行了梳理，医院质量管理办公室、信息科与HIS系统工程师对数据的来源、计算方式进行了详细的沟通并针对存在问题进一步改进。
4.建立现代化医院管理模式还有差距。
（1）信息化水平不高。
整改结果：已完成。
整改情况：一是完善《患者信息安全责任追溯机制》，明确对违反《患者信息安全责任管理制度》规定的相关处罚，进一步保障了患者安全。二是加强网络安全培训。4月17-18日开展《网络信息安全意识》《网络安全法》培训会，全院全员通过“保密观”APP 和中国保密在线网站参加保密教育线上培训，完成4个学时学习并考试合格。三是加强信息系统融合，召开医改检测会议协调解决相关问题，6月已完成HIS、集成平台、互联网医院三级等保测评，完成手麻系统前期立项、调研，相关工作将在批示后进行招标采购建设；绩效管理系统、OA办公系统、医务管理系统、医嘱核销模板均在建设中。
（2）提升发展新效能不够。
整改结果：已完成。
整改情况：严格执行医院编制的2024年度预算，完善医院综合运营管理系统上线使用，严格按预算执行支出审批，并于7月召开预算管理委员会进行预算调整，形成了全员、全方位、全过程预算管理，收到了明显成效。
5.为民服务的意识不强。
（1）服务态度较差。
整改结果：已完成。
整改情况：一是制定医院《零纠纷零投诉质量管理月方案》，严格落实首诉负责制，各类信访件实行一月一通报，一月一研判，积极回应群众诉求。二是已完成医务人员服务礼仪相关培训，每月按时对典型案例进行通报，对医务人员开展警示教育。三是运用医院微信公众号发放满意度调查问卷，对反馈的问题要求各科室进行追踪，职能科室进行督导检查。每月对全院病员满意度进行总结、分析、反馈，对存在的问题立行立改，持续改进。
（2）便民措施不完善。
整改结果：已完成。
整改情况：完善便民服务措施，及时调整新老院区摆渡车出车频次，平均等待时间从15分钟内降至10分钟内，并在新院区五楼张贴当班摆渡车联系电话，方便患者及时联系，同时加强对驾驶员的监督考核，持续提升服务质量，更好地满足群众需求。
（3）老年群体针对性服务不够。
整改结果：已完成。
整改情况：一是建立“红岩先锋”一站式服务中心，开设6个窗口，集中办理24项业务，让患者只跑一次。二是实现一键缴费，医院为患者提供了窗口支付、自助终端支付等多种支付方式，通过诊间结算服务，把服务窗口“搬”到患者手机上，避免患者反复排队缴费。三是设置50台多功能自助机，提高患者看病效率。四是完成电子病历归档、查询等信息化功能建设，可通过医院公众号预约邮寄病历复印件，患者在家即可享受病案服务。五是开设慢病管理中心，一站式解决慢病患者门诊就诊、慢病开药、医保咨询、慢病卡办理、健康教育、慢病管理等问题。六是增设健康引导专员岗位，有效解决患者来院时不明就诊流程、不清楚医院布局等问题，特别为老年患者提供个性化优质服务。
（4）减轻患者负担不力。
整改结果：已完成。
整改情况：由医院纪委办公室牵头，联合职能科室就物价收费、合理用药、高值耗材使用等方面开展联合督查，重点关注门诊特慢病规范处方、合理使用医保基金情况。每季度召开合理诊疗联席会议，分析研判医务人员不合理诊疗行为，对开具不合理医疗检查的医务人员进行约谈、通报和处罚，责令责任科室对照问题，认真核查，立行立改。
6.重大风险防控力度不够。
（1）意识形态风险防范较为淡薄。
整改结果：已完成。
整改情况：一是压实意识形态工作责任，修订意识形态工作实施方案，定期召开意识形态专题党委会研究意识形态工作。二是开展意识形态领域风险隐患专项督查，共排查出风险点8个，拟定防范措施10项。开展网络安全工作培训2次，开展“奉医大讲堂”等讲座8次，均按要求规范管理。加强医院内外网管理，落实信息宣传发布手续，严格执行“三审三校”制度，规范医院宣传工作流程，确保医院宣传信息报道真实、全面、客观、公正。
（2）医患纠纷防控不力。
整改结果：已完成。
整改情况：一是由医务科牵头组织各临床科室每月进行涉医矛盾排查工作，各科室共上报8起，其中4起已化解，3起暂时化解，1起为1级风险。二是定期进行总结分析并进行持续改进。组织院内专家进行讨论，分析医疗纠纷发生原因、矛盾集中点、风险薄弱点，明确责任后按文件标准进行扣分，制定整改措施并督促进行整改，对11起结案医疗纠纷进行了院内鉴定。三是严格开展医疗投诉、纠纷受理工作，目前共受理投诉、纠纷69起，按照《医疗机构投诉管理办法》《医疗机构投诉接待处理“十应当”》要求进行处理。
（3）对反恐防暴不够重视。
整改结果：已完成。
整改情况：一是积极开展反恐防暴工作，已按照标准增加5名安保人员，严格落实出入口管控，落实安保人员24小时值班值守；二是采购增加手持安检仪14个，为全院48个临床科室配发安装防暴器材；三是完成了“一键报警”装置安装，接入“人脸识别”系统、消防（防火）系统；四是邀请县公安局对我院开展“135”快速反应机制防暴应急演练4次。
（二）坚定不移全面从严治党、持续加强行风治理不够有力方面
1.守责负责尽责不到位。
（1）“一把手”责任落实不到位。
整改结果：已完成。
整改情况：一是认真贯彻执行民主集中制，按照主要领导不直接分管人财物要求，由党委副书记审批财务支出，进一步规范财务审签流程，召开院长办公会、党委会均符合“三重一大”集体决策程序，落实了“一把手”末位表态发言。二是“一把手”带头落实谈心谈话制度，今年上半年对班子成员开展谈心谈话14次，对支部书记、统战人士等开展谈心谈话10次。三是“一把手”带头落实民主生活会和组织生活会制度，在民主生活会上班子成员如实报告个人重大事项，认真开展政治画像进行分析研判，督查班子成员按照时间节点开展37个支部联系点工作。
（2）主体责任扛得不牢。
整改结果：已完成。
整改情况：一是召开专题党委会研究全面从严治党工作，制定印发《2024年党建暨党风廉政建设工作责任清单》，进一步明确职责任务。二是认真开展党纪学习教育。印发党纪学习教育实施方案，组织读书班3次，召开警示教育会1次，党委理论学习中心组3次，讲授纪律党课38次。三是签订廉洁服务承诺书1248份，针对红包回扣等问题每月进行红黄榜通报。四是落实风险防控精细化管理，排查各科室廉政风险点30个，逐条制定了防范措施，明确了责任科室和责任人。五是实施关键岗位轮岗制度。六是严格规范药品采购，2024年1月召开药品配送公司廉洁购销座谈会，与各药品供应公司签订廉洁购销协议书。七是印发群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作方案，认真组织违规行为自查自纠。
（3）“一岗双责”落实不到位。
整改结果：已完成。
整改情况：一是党委书记和班子成员、班子成员和分管科室负责人、科室负责人和科室人员层层签订党风廉政建设责任书67份，切实加强廉政风险管理。二是督促领导班子成员通过支部联系点、行政查房、科室融合发展会等方式，对分管科室负责人开展经常性谈心谈话。三是建立《奉节县人民医院综合目标管理与绩效考核方案》，实施党建与业务“双考核”机制，以双向挂钩倒逼双向融合，考核结果与中层干部绩效挂钩，强化“一岗双责”落实。
（4）纪检监督乏力。
整改结果：已完成。
整改情况：一是将《中国共产党纪律处分条例》等相关党内法规及相关会议精神等内容列入党委理论学习中心组、各支部学习计划，以思想引领政治监督，强化学习运用，已开展学习8次。二是明确重点工作巡查计划，将节假日“三公”经费使用、窗口部门作风情况作为督查工作，紧盯节假日，提前发布纪律要求、禁令通知5次。三是认真落实廉政谈话、约谈、函询制度，5月对设备科、药剂科、招标采购办公室、信息科等关键岗位负责人进行了廉政谈话。四是积极协助县纪委监委开展线索处置工作，针对巡察、审计反馈线索，积极配合收集相关资料，开展调查工作。五是持续进行监督执纪，每月定期开展联合督查，对廉政建设和行风建设、重要文件精神的传达落实进行督导。六是执行“纪检+内审”监督机制，围绕人事考试、招标采购、消防安全等重点工作任务开展专项督查30余次。七是实施廉政审查，围绕晋职晋级、评优评先、提拔任用等开展审查672人次，对存在问题的候选人一票否决。八是聚焦不合理用药，高值耗材使用问题，召开合理诊疗联席会议2次，分析研判医务人员不合理诊疗行为，下发整改通知书21份，约谈提醒21人。
2.医药领域腐败问题集中整治力度不大。
（1）党委专题研究不深入、措施不具体、督促不力，科室主动性差，整体效果不佳。
整改结果：已完成。
整改情况：一是持续开展专题研究，医院党委专题研究医药腐败问题集中整治工作2次，党委会督促相关工作3次，先后迎接上级检查3次，发现问题立行立改。二是结合实际制定医药领域腐败问题集中整治工作方案，明确整治内容20项，落实牵头领导6名，责任科室10个。三是做好群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作的有效衔接，印发工作方案，针对服务态度较差等7个问题进行了整改。四是发挥榜样示范作用，建立医务人员医德档案考评，完成2023年度医德考评工作，评选医德标兵5名。五是畅通举报渠道，在医院大厅、微信公众号、官方网站公示医药领域腐败问题集中整治监督举报电话，设置举报信箱，主动接受群众和社会监督。
（三）领导班子发挥头雁作用还不够方面
1.政治建设意识还不够强。
（1）党委未严格落实“第一议题”制度等问题。
整改结果：已完成。
整改情况：一是严格落实“第一议题”制度，督查今年上半年党委会、院长办公会27次，党委理论学习中心组8次，35个党支部“三会一课”、主题党日等均按要求执行“第一议题”。二是印发《2024年度党委理论学习中心组学习计划》，严格按照“八有”指南开展学习，进一步规范了学习主题3个，围绕学习主题开展中心研讨发言和集体研讨发言，强化学习效果。三是如实报告个人有关事项，2023年度专题民主生活会上，班子成员均按要求完成了个人有关情况报告，并开展批评与自我批评，相关资料已按规定程序向县委组织部报送。
2.班子运行整体效率还不高。
（1）对党委领导下的院长负责制的精神实质和内涵认识不足。
整改结果：已完成。
整改情况：一是组织全院干部职工学习《关于加强公立医院党的建设工作的意见》《医院章程》、党委会、院长办公会议事规则等文件，进一步领悟党委领导下的院长负责制的精神实质和内涵。二是进一步规范党委会、院长办公会议题呈报流程，对于涉及科室重大事项必须有支部参与决策后方可呈报，规范会议记录审签模式，按要求落实好决议事项督查督办程序。
3.选人用人不规范。
（1）自主招聘不规范。
整改结果：已完成。
整改情况：一是修订完善全日制聘用人员制度。二是严格规范自主招聘工作，及时向上级部门请示审批，确定后面向社会公开发布招聘启事，采取竞争择优录用。三是严格落实监管程序，针对自主招聘人才选用相关考试、面试等环节，医院纪委全程参与监督，确保程序规范透明。四是严格开展干部管理选人用人工作，修订了中层干部选拔任用管理办法，制定了副护士长竞聘方案，进一步规范了干部选拔任用程序。
（2）抽借人员不规范。
整改结果：已完成。
整改情况：全面梳理医院抽借人员名单，并按规定及程序完善顶岗锻炼人员相关审批手续。
（3）未严格执行辞职人员违约赔偿协议。
整改结果：已完成。
整改情况：及时修改医务人员外出进修协议书，更新了违约赔偿内容，2024年上半年外出进修人员均按要求签订协议书，并明确告知相关违约赔偿内容。
（四）打造新时代“红岩先锋”变革型组织力度不够方面
1.支部政治功能发挥不够。
（1）支部发挥实质作用不够。
整改结果：已完成。
整改情况：一是进一步规范重要事项上会流程。二是印制支部参与科室重大决策会议记录本，规范开展支部参与科室重大决策事项会议，由党委办公室定期督查。
（2）党内组织生活缺乏创新、质量不高。
整改结果：已完成。
整改情况：一是定期开展支部工作督查，评选出先进党支部并表彰。二是创新开展“学习新思想 建设新重庆 开创新局面”微宣讲活动，30余名党员职工积极参与。三是充分利用医院党建文化长廊、院史馆、廉政文化厅等开展党员干部现场教育，提升教育实效。四是开展支部共建，通过“千县工程·红岩先锋健康基层行”等活动，推动医院35个在职党支部和各乡镇卫生院党支部联合共建，提升组织生活的趣味性和教育实效性。
2.组织力还不够强。
（1）针对“护航生命、党员先行”党建品牌不够亮的问题。
整改结果：已完成。
整改情况：一是依托医院党建文化长廊，展示医院“党建六融”、“六个必须坚持”在我院具体实践等亮点，增强党建品牌认同感。二是认真组织职工代表大会研究讨论涉及职工切身利益事项，今年上半年共召开职工代表大会2次，听取了2023年度工作情况汇报及2024年工作计划，讨论审议了医院年度预算相关事宜。三是进一步公示公开内容，对于党委会、院长办公会除保密事项外均在医院OA内网进行公示。
（五）落实县委巡察反馈问题整改有差距方面
1.整改责任落实不到位。
（1）院党委部署、督促不到位。院纪委未把巡察整改作为监督重点进行有效监督。
整改结果：已完成。
整改情况：一是严格落实党委主体责任，党委书记牵头召开巡察整改专题党委会，召开整改工作动员部署会，督促各科室明确责任、细化要求、举一反三。二是进一步完善制度规定，修订完善《谈心谈话制度》等制度，迭代升级《医学装备采购管理办法》等招标采购文件，切实规范采购流程，杜绝廉政风险。三是做实做细日常监督，把巡察反馈问题整改作为日常监督重点，深入各科室开展专项检查，针对发现的问题，及时发送工作提醒、提出整改要求，限期完成整改。
2.整改效果较差。
（1）对上轮巡察反馈的问题整改不彻底。
整改结果：已完成。
整改情况：一是针对巡察整改不彻底的问题，医院党委、纪委采取联合监督促改，重点关注医保收费等方面的问题，大力推进医保支付方式改革，邀请医保局专家、领导和医院的科室主任、相关职能科室召开培训会，开展DRG付费改革推广。二是及时修订实施公立医院绩效考核制度，工作考核内容和绩效发放挂钩。三是严格落实医保药品目录调整，做好医用耗材集中带量采购工作，处理好集采产品和非集采产品的关系。四是加强监督管理，通过实地查阅执行医保政策、医保基金内部管理制度、药品进销存台账等资料，比对住院病人病情、用药情况和病历档案，召开合理诊疗联席会议等方式，督促过度诊疗、不合理用药等问题整改，确保整改取得实效。
三、下一步整改工作安排
（一）提高政治站位，不断深化思想认识。坚持突出问题导向，牢固树立规矩意识，始终把党的政治建设摆在首位，旗帜鲜明讲政治。深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，不断增强自我净化、自我完善、自我革新、自我提高能力。
（二）强化责任担当，抓好整改后续工作。坚持整改目标不变、整改劲头不松、整改力度不减，对已完成的各项整改任务，适时组织开展“回头看”，坚决防止问题“回潮”反弹，对需巩固、强化和提升的整改任务，以钉钉子精神高质量高标准抓好各项制度的贯彻落实。
（三）完善长效机制，持续放大治理效能。压实压紧管党治党主体责任，进一步落实主要负责人第一责任和班子成员“一岗双责”，做到讲纪律守规矩。进一步深化成果运用、增强整改实效、凝聚队伍力量，真正把整改成效转化为推动医院各项工作高质量发展的不竭动力。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话023-56563756，邮寄地址：重庆市奉节县鱼复街道康宁街2号。