“当前，有23家定点医药机构存在违法违规使用医疗保障基金情况，现已责令整改并对其进行处罚。”近期，在黔江区纪委监委牵头推动下，区医保局开展了又一轮医保基金领域问题线索集中筛查，借助信息化技术，着力排查骗保、超标准收费、虚构医药服务项目等问题线索，并进行实地检查核查，依法依规作出处理。

医保基金关乎社会稳定，关乎人民健康幸福。黔江区纪委监委紧盯医保基金管理领域突出问题，与医保局、卫生健康委、公安局、民政局等部门建立沟通协调、联合检查、信息共享、联合惩戒的联动机制，将欺诈骗保、违规使用医保基金、资金监管不力等问题列为整治重点，严查医保基金管理领域不正之风和腐败问题，督促相关部门切实抗牢责任，守好群众的“看病钱”。

此前，黔江区纪委监委收到区医保局移送线索，沙坝镇卫生院原院长张某某在就职于石会镇卫生院期间，主导并安排多名职工，通过冒用参保人员信息、虚假登记住院、伪造中医理疗项目、虚增医用耗材等手段，套取医保基金上百万元。接到问题线索后，第二纪检监察室立即开展深入核查，最终，张某某受到开除党籍、开除公职的处分，其涉嫌犯罪问题已移送检察机关依法审查起诉。卫生院其他涉案人员受到严肃处理。

“我们坚持办案引领，组织对今年来涉及医保基金管理问题线索进行全面排查，对巡视巡查、审计等发现问题及其整改情况进行‘回头看’，深挖问题线索。”黔江区纪委监委有关负责同志表示。

围绕医保基金管理突出问题，黔江区纪委监委梳理出37个重点任务，推动卫生健康委、医保部门开展联合检查，查处违规医药机构127家次，追回基金1891.32万元，处罚984.79万元，解除医保服务协议36家、中止协议12家；并健全完善相关工作实施细则等制度机制10项，推动整改问题118个，确保医保基金管理使用持续规范。同时，该区通过综合运用领导办案、挂牌督办等方式，深挖彻查“靠医吃医”“靠药吃药”等顽瘴痼疾，立案25件25人，留置4人，处分12人。

此外，在黔江区纪委监委的推动下，区医保局组织开展对定点医药机构、长护险护理机构的现场检查与政策宣传，同步推进生育津贴骗保问题专项核查，完成44条疑点数据分析识别。严格落实医保从业人员“驾照式”记分管理制度，发出医保支付资格处理告知书218份，涉及从业人员200人、定点医药机构71家，推动管理责任精准到人、行为约束落到实处。同时，全面推进智慧医保综合监管子系统在定点医药机构的部署与应用，强化基金“事前预警—事中拦截—事后追溯”全链条智能监控机制；实施全区应用情况周通报机制，目前，机构端各项运行指标稳步提升。

黔江区监委特约监察员点评

区中心医院老年病科主任、市人大代表易吉秀

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，关乎民生冷暖与社会公平。但个别机构通过虚假诊疗、串换药品等手段骗保套保，个别人员伪造票据、冒名就医，严重侵蚀群众利益。纪检监察机关以“零容忍”姿态强化监督，依托大数据筛查异常数据，深入医院、诊所开展“穿透式”核查，精准揪出“隐蔽式”违规行为。对查实问题既严惩直接责任人，又倒查监管漏洞，形成强力震慑。通过织密制度网、强化数字赋能，推动医保基金从“粗放管理”转向“精准治理”，让每一分钱都花在刀刃上，切实守护群众健康权益。