十四届开州区委第十三轮巡察 | 区医保局党组关于巡察整改进展情况的通报

根据区委统一部署，2020年10月12日至12月25日，区委第八巡察组对区医保局党组开展了常规巡察，并于2021年2月5日反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

1.针对“党的政治建设不够突出”的问题

（1）针对“党的政治建设摆位不高”的问题。具体整改措施：一是局党组书记严格履行第一责任责任，定期主持召开党组会专题研究医疗保障系统党的政治建设工作。今年以来共召开党组会11次，专题研究党的建设工作议题25个。二是利用理论学习中心组学习会，集中学习习近平总书记关于党的建设的重要论述和重要讲话精神以及有关党的建设的重要文件，积极贯彻落实党中央、市委、区委有关党的政治建设的决策部署、会议精神、意见等，今年以来共开展理论中心组学习8次，重点学习了中共中央《关于加强党的政治建设的意见》以及区委《关于营造良好政治生态的意见》等重要文件、习近平总书记在福建考察时的重要讲话等系列讲话精神和指示批示要求。三是有序开展党史学习教育，局党组书记主持召开党组会专题研究党史学习教育工作，牵头制定《开州区医疗保障局开展党史学习教育实施方案》，充分发挥局机关支部党员先锋模范作用，定期开展集中学习和主题党日活动，不断提高党员干部的政治判断力、政治领悟力、政治执行力，切实增强全局干部职工政治意识，达到以政治建设统揽全局工作。

（2）针对“政治理论学习不够扎实”的问题。具体整改措施：一是在巡察意见反馈前，局党组针对巡察中自身发现的问题，结合“两学一做”学习教育常态化制度化，依托局党组会议、局党组理论学习中心组学习会议、“三会一课”、职工集中学习会、干部网络学院、学习强国APP等载体，采取集中学习与个人自学相结合的方式，全面深入系统学习党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会精神促进全体干部职工进一步树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，始终在思想上、政治上、行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。二是制定年度学习计划，扎实开展局党组理论学习中心组学习，原原本本、全面系统学习习近平总书记系列讲话精神，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是有关贯彻新发展理念、构建新发展格局等重要思想，并促使班子成员坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作，切实学进去、讲出来、做起来，持续在学懂弄通做实上狠下功夫，努力掌握贯穿其中的立场、观点、方法，切实提高局党组及班子成员马克思主义理论素养、提高改造主观世界和客观世界的能力和水平，并以此推动医疗保障各项工作。三是结合党史学习教育，每两周召开局机关支部会议和职工会议，集中学习习近平新时代中国特色社会主义思想、《习近平谈治国理政（第三卷）》以及党的十九届四中、五中全会精神等，掌握其核心内容和精神实质，熟练掌握党的理论等方面的常识，切实提高干部职工的政治理论水平。

2.针对“意识形态工作不够重视”的问题

具体整改措施：一是严格落实意识形态工作责任制，局党组将意识形态工作纳入党建工作责任制，并落实班子成员意识形态工作责任，明确局党组每年至少开展2次意识形态工作专题研究，并及时按规定向区委专题报告意识形态工作情况。今年以来，局党组已向区委专题报告2020年意识形态工作情况。二是把习近平总书记关于意识形态工作的重要讲话精神和市委、区委对意识形态工作的决策部署纳入党组理论学习中心组及职工学习计划，定期组织开展意识形态知识学习，今年以来局党组理论学习中心组已开展1次学习。三是严格落实谈心谈话制度，及时掌握党员干部思想状况，及时纠正思想观念偏差，今年已谈心谈话26人次。

3.针对“落实重点工作有差距”的问题

具体整改措施：一是结合实际情况，局党组积极谋划和落实“三大攻坚战”、实施“九项行动”、做好“六项重点工作”，推动全区医疗保障事业持续健康发展，定期召开局党组会或局长办公会专题研究医疗保障系统重大风险防控、医保治理能力建设等专项工作。二是统筹城乡居民医疗保险制度，完善重特大疾病保障机制。加强医保政策宣传，全面实施城乡居民依法参加城乡居民医疗保险和大病保险，督促各镇乡（街道）做实数据比对，确保农村贫困人口“应参尽参、应保尽保、应助尽助”，做到不漏一人。三是配合落实贫困人口在区内医院零费用入院、自付费用控制在10%以内等健康扶贫政策；全面实行基本医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式”结算服务，方便广大参保群众。

4.针对“贯彻医保政策不够全面”的问题

具体整改措施：一是全面梳理习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话和指示批示精神以及中央有关医疗保障工作的重大决策部署，并及时组织全局干部职工学习，特别是习近平总书记在中央政治局第二十六次集中学习会上的重要讲话精神。二是认真研究《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》、《中共重庆市委重庆市人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，结合开州实际，草拟了《中共重庆市开州区委重庆市开州区人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，已经区委全面深化改革委员会第十次会议审议通过，按照规范性文件审定程序规定，提交区政府常务会议和区委常委会议审议、审定后及时印发，作为全区医疗保障工作的纲领性文件。三是组织学习贯彻全国医保工作会、全市医保工作会以及全区卫生健康和医疗保障工作会等重要会议精神，以及国家医保局有关“医疗保障改革发展目标”“医疗扶贫目标任务”“行风建设”等刚性规定要求，并安排布置全区医疗保障重点工作，切实加强医疗保障系统行风建设。

5.针对“医保相关工作存在不足”的问题

具体整改措施：一是积极配合区卫生健康委、区市场监管局深入开展医保、医疗、医药“三医”联动改革，深入实施药品集中带量采购制度，组织辖区公立医院、乡镇卫生院集中带量采购药品，截至目前为止，共对接国家药品集中带量采购5批，下达采购任务711万元，集中带量采购药品价格平均降幅达60%以上，大大减轻患者医药费用负担。二是建立医保基金监管工作联系会议制度，由区政府分管领导牵头，联合区卫生健康委、市场监管局、财政局、税务局、公安局、纪委监委等部门成立医保基金监管工作领导小组，联合采取有效措施，创新医保基金监管方式，加大对医保定点医药机构的稽核、检查力度，对发现的违规违约行为进行严肃查处，确保医保基金安全，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。三是督促参保单位、镇乡（街道）社保所及时增减更新参保人员，定期比对停发养老保险人员和公安注销死亡人员，防止参保人死亡后未及时注销医保账号导致基金流失，同时加大外伤医疗费用调查核实力度，防止参保人违规报销医疗费用。

6.针对“医保基金监管缺乏力度”的问题

（1）针对“对两定机构开展监督检查的密度不够”的问题。具体整改措施：加大对定点医药机构监督检查力度，做到定点医药机构监管全覆盖，对医疗保障基金支出较大的医疗机构加大检查频次。今年以来，通过智能监控系统，每天对部分医疗机构进行远程查房，做到检查全覆盖，对远程查房空床率比较高的医疗机构，采取突击实地核查。今年共处理空床住院医疗机构5家，违规金额7.95万元，收取违约金15.90万元，并对相关机构负责人进行了约谈。同时，通过远程查房发现的村卫生室冒名就诊违规行为的医疗机构5家，查处违规金额2.56万元，处理违约金14.78万元。同时加大费用审核力度，对定点医药机构按照“双随机一公开”原则抽取不低于30%的比例开展现场检查，委托镇乡卫生院（街道卫生服务中心）对辖区村卫生室（社区卫生服务站）开展监督检查。

（2）针对“查处违规违约问题的力度不够大”的问题。具体整改措施：按照2021年专项检查重点工作，根据重庆市医保局《关于做好2021年医保基金监管工作的通知》文件精神，持续开展“三假”“三乱”专项整治，即：“假病人”、“假病情”、“假票据”等“三假”和“乱计费”、“乱用药”、“乱检查”等“三乱”。联合公安、卫健委开展欺诈骗保专项治理，对过度检查、分解住院、空床住院开展专项治理。今年一季度共现场检查定点医药机构124家，处理违规医药机构89家，查处违规金额270.46万元，收取违约金936.74万元。

（3）针对“违规处罚执行不到位”的问题。具体整改措施：对反馈的“2019—2020年10月底应收医疗机构违约金1394.7万元，尚有170.7万元未收缴到位”，我局开展了自查，对涉及违规处理的资金进行了清理，尚未收缴到位的170.7万元，均为2020年三季度查处金额。按照医保基金监管查处流程，我局对医疗机构下达查处意见后，定点医药机构在规定时间可以对我局处理情况进行再次核对、陈述和申辩。截止目前，2020年度及以前应收医疗机构违约金全部收缴到位。下一步，我局将对违规违约定点医药机构严格遵照相关处理程序，做到核查问题精准，处理问题及时，加大对违规资金收缴力度，尽量缩短时间，按时足额缴纳到财政专户。

7.针对“党风廉政建设存在弱化”的问题

具体整改措施：一是局党组定期召开党组会专题研究党风廉政建设工作，研究制定了《中共重庆市开州区医疗保障局党组关于开展“以案改治理、以案改监管、以案改制度、以案改作风”的实施方案》，召开了“以案四说”警示教育暨“以案四改”工作会，集中观看警示教育专题片《失守的底线》，相关科室及局属事业单位相关负责人作了交流发言，引导全局干部职工要进一步提高政治站位，深刻领会开展“以案四说”“以案四改”的重要意义，不折不扣落实全面从严治党工作；认真汲取身边违纪违法典型案例教训，不断加强医保基金稽核监管，筑牢管好用医保基金政策屏障；牢牢把握“四改”关键，按照中央市委巡视、区委巡察和审计等各项整改要求，举一反三、自查自纠、立行立改，不断深化医疗保障领域改革，努力实现全区医疗保障事业高质量发展。二是定期开展医疗保障系统履职廉政风险排查，建立常态化风险防控机制，分管领导参保登记、待遇审核、基金监管等廉政风险较大的科室及经办人员定期谈话，时时提醒，提高重要岗位、关键岗位工作人员廉政意识，防范廉政风险，同时加强全区医疗保障系统党风廉政建设，及时签订2021年度《党风廉政建设责任书》，并加强督促，确保责任落实。

8.针对“执行有关规定不够严格”的问题

（1）针对“超标准公务接待及超标准住宿”的问题。具体整改措施：一是组织干部职工学习公务接待及出差管理规定，严格按照标准执行公务接待，严格控制住宿、餐饮等费用标准及陪同人员数量；同时加强干部职工差旅费报销审核管理，今年以来未发生超标准接待和违规报销差旅费的现象。二是对“2019年7月，渝东北片区—2019年度协议服务机构联组专项检查，4人住宿1天报销1788元”进行核查，经查，按照《渝东北片区—2019年度协议服务机构联组专项检查实施方案》，开州区医疗保障局4名检查人员负责检查奉节县人民医院等4家医院，现场检查时实际住宿2天，不存在超标准住宿。

（2）针对“车辆运行费用报销不规范”的问题。具体整改措施：制定《重庆市开州区医疗保障局公务用车管理制度》，加强公务用车及驾驶员管理，规范过路费、洗车费等费用报销，做到费用报销有记录，严格控制公务车洗车频次，每个月洗车次数控制在10次以内。同时加强公务车加油管理，办理中石油加油卡（主副卡各一张），由办公室工作人员使用公务卡充值至加油卡主卡，再分配给加油卡副卡，驾驶员按需加油，办公室定期核对加油量和公务车行驶里程。

（3）针对“大额开支无附件”的问题。具体整改措施：一是规范大额报销审核程序，对宣传资料、申请表单等固定资料费用开支注明单价、数量、使用（发放）范围，作为费用报销凭证附件。二是对反馈指出的“2019年12月报销宣传资料费5721.36元以及2020年4月印制的医保政策问答手册费用24500元”，翻阅财务报销凭证发现，在报销发票上注明了品种、数量、价格等信息。三是对反馈指出的“2019年办公楼出甲醛结算无室内空气质量检测达标报告等附件”问题进行再次清理，我局于2019年启动办公室搬迁工作后，经党组会研究，委托开州树派环保科技有限公司对办公楼进行除甲醛，2019年9月，开州树派环保科技有限公司出具了“室内空气检测达标报告”（由于保管不当丢失），2020年1月、7月分别对办公楼室内空气进行再次检测合格，我局按照协议规定支付相关费用。

（4）针对“资金管理欠规范”的问题。具体整改措施：一是加强食堂管理，严格把控食材采购等关键环节，根据食堂运行情况制定了出入库管理、定期盘存等制度。二是存量医疗机构保证金进行全面清理，对应上缴区财政的及时上缴，对应及时退还的及时退还。三是严格执行保险公司合署办公费用分摊补充协议，对职工生活费足额分摊，严格控制费用支出。

（5）针对“落实厉行节约规定不够”的问题。具体整改措施：一是落实厉行节约相关规定，严格执行大额开支事前请示报告制度，实行大额开支前向分管财务的领导请示报告，严格按照“三重一大”相关规定，开支超过3万元的经局长办公会、局党组会研究后组织实施，严格审核大额资金报销，对未经请示、研究的或缺少附件资料的，待补齐相关手续、资料后再报销。二是再次核实2019年办公楼除甲醛、2020年3月购新车装饰及2020年6月江北区购买茶叶等大额支出事项，查看是否符合财务规定，确保大额支出合规合法。三是举一反三，严控茶叶、办公设备等购置标准，杜绝铺张浪费和高档消费，根据工作实际需求合理采购相关物资。

（6）针对“转嫁扶贫帮扶任务给监督服务对象”的问题。具体整改措施：一是按照区委、区政府安排部署，发挥派驻驻村工作队作用，积极筹措帮扶资金，扎实开展相关相关工作，巩固三汇口乡脱贫攻坚成果，助推乡村振兴。二是严格按照医保定点协议加强全区医保定点医药机构管理，特别是医保基金使用大户—区人民医院、区中医院等区级公立医院，针对曾资助过三汇口乡的3家医疗器械公司，坚决做到一视同仁，确保医保基金安全和政务服务公平。

9.针对“四风方面问题禁而不绝”的问题

（1）针对“形式主义问题不同程度存在”的问题。具体整改措施：一是严格控制发文、会议数量，在搞懂上级文件精神的基础上，提出切实可行的贯彻意见和措施，不发不必要的文件，不开不必要的会议，今年以来，发文数量和开会次数较去年同期均有下降。二是加强公文管理，严格公文审签、复核，对全局干部职工组织开展公文格式和处理技巧培训1次，切实提高干部职工公文处理水平。

（2）针对“落实放管服有关要求不够到位”的问题。具体整改措施：一是加强医保经办服务大厅管理，规范经办服务事项，严格执行重庆市医疗保障政务服务标准，设置政策咨询台，由医保中心班子成员轮流值班，维护经办大厅秩序，接受办事群众政策咨询，提高办事效率，设置意见箱和意见薄，落实专人定期收集整理送相应分管领导，实行“好差评”制度，提高工作人员服务意识，接受办事群众监督。二是针对异地就医备案、异地就医手工报销、特病门诊定点医疗机构变更等服务事项，多渠道开展政策宣传，压缩办理时限，减轻群众异地就医垫资压力，优化医疗保障服务，进一步落实医疗保险、大病保险、医疗救助等“一站式”结算，方便广大参保患者直接结算。三是针对参保患者就医后咨询医保政策、申办特病卡等医疗保障服务事项，探索建立开州区医疗保障局驻人民医院服务站，开展多项医疗保障高频办理事项，解决服务群众“最后一公里”问题，努力打造医保服务在身边的服务品牌，得到广大参保群众认可和好评。

（3）针对“医保政策宣传不够深入”的问题。具体整改措施：一是送政策到医疗机构，分城区、江里、东里、浦里片区对各医院、村卫生室、诊所及药店进行政策宣传。二是送政策到参保群众，针对特殊疾病门诊，特别是门诊透析患者倒卖药品的行为，对安康医院、中西医结合医院、区人民医院的透析患者开展医保政策、法律法规的宣传。三是在人口集中区域（云枫广场、时代都会广场等）开展医保政策集中宣传，特别是今年《医疗保障基金使用监督管理条例》公布后，开展了以“宣传贯彻条例，加强医保基金监管”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，共印制、发放《条例》读本、宣传折页4.6万份。四是在全区医保定点医药机构收费窗口、电梯等显眼位置张贴宣传海报，利用LED显示屏滚动播放宣传标语和动漫视频，并公布举报投诉电话，加强医保政策宣传。

10.针对“领导核心作用有待提升”的问题

具体整改措施：一是加强管理，坚持民主集中制原则，严格执行“三重一大”相关规定，凡是重大事项、重点项目、重要人事安排和大额财政资金支出等均严格按照局长办公会、局党组会议事规则，进行分类、集中决策，充分发挥局党组的领导核心作用。二是严肃党内政治生活，局党组于2021年2月23日召开2020年度领导班子民主生活会，班子成员按照要求进行自我剖析，并开展严肃的批评和自我批评，专题研究班子存在的问题，制定整改方案并将任务分解到各班子成员。同时针对区委巡察反馈问题，研究制定专项整改落实方案，明确整改任务、责任领导及科室（单位）、整改时限等。三是班子成员以普通党员身份参加机关支部组织生活会和党小组活动。四是局党组结合医保工作实际，进一步建立健全学习培训、会议、公务接待、出勤管理、文档管理（涉密文档）、车辆管理等方面的管理运行制度，以及医保定点医药机构考核评价、医保基金监督管理等制度，加强单位内部控制管理，规范医疗保障监督管理，提升管理水平，单位内控制度即将出台。

11.针对“党的建设工作不够扎实”的问题

具体整改措施：一是局党组进一步提高政治站位，坚持以党建工作统揽全局工作，以党建工作促进医疗保障业务工作，局党组书记严格履行党组书记第一责任人责任，定期召开党组会，加强局机关支部的管理，专题研究党的建设工作，落实党组其他班子成员“一岗双责”责任，分领域分单位抓好党建工作。二是局党组成员兼机关支部书记聚焦主责主业，将党建工作作为工作的重中之重，亲自谋划、亲自安排、亲自督促机关支部具体工作，机关支部工作严格按照区委组织部要求扎实开展，今年以来共召开支部大会15次、支委会10次，划分2个党小组，支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用明显发挥。

12.针对“机关支部工作有些虚化”的问题

具体整改措施：局党组加强对局机关支部的指导和管理，特别是对支部委员的管理，督促支部委员学习党建业务，抓实支部工作，严格按照规定落实“三会一课”、支部主题党日、组织生活会、谈心谈话工作制度，合理划分党小组，加强党员管理，督促、引导支部党员通过干部网络学院、学习强国、党史学习小程序等平台加强学习，不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，切实发挥党员先锋模范作用。今年以来，支部结合医疗保障工作、工会工作、党史学习教育等开展集中学习8次，开展主题党日活动4次，发动4名同志递交入党申请书，3名同志被列为入党积极分子，按月、足额收取党费并按规定上缴。

13.针对“职工队伍建设有待加强”的问题

（1）针对“队伍结构不优”的问题。具体整改措施：为解决科室人员不足，紧缺医疗卫生及财会、计算机等专业人才的问题，局党组多次协调区卫生健康委、区人力社保局，从基层卫生院、镇乡街道借调工作人员5名（4名医疗卫生专业人员、1名计算机专业人员），充实到医保中心各科室；从区退役军人事务局调动1名工作人员至医疗救助管理中心，从区民政局调动1名工作人员至药品采购中心；通过考核招聘1名工作人员至医疗救助管理中心。局党组统筹机关及局属事业单位干部职工安排，定期开展轮岗锻炼，尽量做到人岗相适，人尽其才、才尽其用，尽最大可能满足工作需要，定期开展干部职工履职回访调查，对人岗不适的做出相应调整，充分发挥干部职工能力水平。

（2）针对“混岗问题明显”的问题。具体整改措施：按照合署办公协议，保险公司合署办公人员负责经办城乡居民大病保险和职工大额保险业务，目前人寿保险公司共派驻13名工作人员到我局合署办公，其中：8名安排在医保公共服务大厅窗口，负责参保登记、特病卡办理和市外就医手工报销审核等工作；2名安排在医保中心基金财务科，从事会计业务，主要负责城乡居民大病保险和职工大额保险基金支付工作；2名安排在医保中心稽核科，从事稽核管理工作，重点参与城乡居民大病保险和职工大额保险基金使用检查工作；1名安排在局办公室，负责收发文工作（涉密文件除外）。

（3）针对“群团组织薄弱”的问题。具体整改措施：一是开展多种形式的工会活动，增强职工凝聚力，2020年10月以来，组织全局干部职工开展工会活动2次，设置知识有奖竞答、拔河、跳长绳、踩气球等团体比赛项目，增强了干部职工的凝聚力。二是摸清全局女职工情况，对接区妇联，成立了妇委会。三是摸清全局青年干部职工情况，全局在岗在编青年干部职工只有2名（1名28岁、1名26岁），且都向局机关支部递交了入党申请书，暂不符合成立团支部的条件，待符合成立团支部条件时及时设立团支部。

14.针对“全面从严治党有待深入”的问题

具体整改措施：一是局党组充分发挥领导核心作用，切实增强抓好党风廉政建设的责任感和使命感，严格落实市委《关于深化落实全面从严治党主体责任的意见》，压紧压实全面从严治党主体责任和“一岗双责”责任，及时召开党风廉政建设专题会，对存在的风险点认真分析研判，对党风廉政建设作出安排部署。二是紧盯重点工程、重点领域、关键岗位，进一步加大监督力度，定期对班子成员、中层干部、重点岗位责任人开展廉政谈话，强化“以案四说”警示教育，确保干部清正廉洁。

15.针对“有关问题整改不够到位”的问题

具体整改措施：一是全面彻底整改中央巡视及市级扶贫审计反馈问题，并做到举一反三，落实国家2020年脱贫攻坚成效考核反馈问题整改工作，全面落实健康扶贫医保方面的政策，针对贫困人口、易地搬迁及危房改造群体，督促乡镇落实其参加城乡医疗保险，定期比对数据，点对点反馈特殊群体参加城乡居民医疗保险情况，并落实相关参保资助政策，做到“应参尽参、应保尽保、应助尽助，不漏一人”，全区建档立卡贫困人口、低保等特殊群体参保率达到100%。 二是督促区人民医院、区中医院加快DRG付费试点改革，目前两家医院已顺利进入模拟付费第一阶段，病案首页数据上报率、质控合格率、入组率等关键指标均达到市级要求，已实现DRG付费模拟运行目标。